様式第７号（第６条関係）
資料提出書　軽微な変更　規制外の変更
　　　年　　　月　　　日
　比企広域市町村圏組合
管理者　　　　　　　様

届　出　者
　住　所　　 　　　　　　　　　　　　
　氏　名　　 　　　　　　　　　　　  	
設置者	住所		
	氏名		
設置場所		
製造所等の別		貯蔵所又は取扱所の区分		
危険物の類・品名
・最大の数量		指定数量	倍	
設置許可
年月日・番号	年　　　月　　　日　　第　　　　　号	
変更の概要		
着工予定期日		
※受付欄	※経過欄	
		
備考　１　この用紙の大きさは、日本産業規格A４とする。
　　　２　※印の欄は、記入しないこと。